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2019-12-13 21:13:07  “女儿……愿意。”吕玲绮不知道自己是怎样答应下来的,这与自己想象中的武将无疑差了很远。

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沈紫薇 医学界
速速收好这份急救攻略!
《Knives Out(利刃出鞘)》是最近比较火的电影,跌宕起伏的情节以及编剧的脑洞不得不令人赞叹,相信有一些读者也已经去影院看了这部电影。
笔者看过的朋友们都大呼过瘾,但他们可能只关注到了超强的卡司阵容和剧情,笔者却看到了里面的医学知识!
(含!剧!透!)
美队饰演的Ransom为了继承外祖父Harlan的家产,用计陷害了Harlan的家庭护士Marta。
Harlan平时有用镇静药的习惯,而且还会注射低剂量的吗啡作辅助。但这两种药的瓶子除了标签上的文字外,都完全一样,这也就给了Ransom可乘之机。
他趁机调换了两种药品,把吗啡换到了镇静药的瓶子中,并拿走了急救包中的纳洛酮。
Ransom调换药品 / 网络
晚间,Marta像往常一样为Harlan注射了镇静药,但注射后才发现这个瓶子上写着吗啡!而且急救包中也找不到可以救命的纳洛酮。
Marta发现注射错药品 / 网络
惊慌失措的Marta立即拿起电话要拨打911,但Harlan制止了她,因为他们所在的别墅十分偏僻,即使救护车用最快的速度也要15分钟才能抵达。
而没有纳洛酮的Harlan也许不到10分钟就会毙命,这意味着即使救护车赶到,得救的希望也很渺茫,而且Marta还会替真正的凶手“背黑锅”。
也许正是因为想到了这一层,Harlan才决定以自杀的方式保全尽心照顾自己的Marta。
但细心的读者应该会发现,Marta其实阴差阳错注射了正确的药物,而Harlan本不必“死”。
一出遗产争夺悬疑大戏就此拉开帷幕!
那么像Harlan这种静脉注射吗啡过量的情况,用纳洛酮急救是正确的吗?
当然是正确的!
吗啡中毒表现为昏迷,瞳孔缩小(严重缺氧时则瞳孔散大),呼吸高度抑制,血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。
如果是口服或吸入中毒者,应立即用1∶ 2000高锰酸钾液洗胃,或是催吐。但如果是像影片中通过静脉注射的情况,应该立即注射纳洛酮。
纳洛酮为阿片受体拮抗剂,口服无效,静脉注射给药起效最快。纳洛酮可以解除阿片类药物过量中毒和术后持续的呼吸抑制,还可对吸毒者进行鉴别诊断。
故事中因为没有找到纳洛酮而出现了悲剧,回到现实我们应该思考,如果真的用错了药、用过量药或者因为用药导致的不良,该怎么办?看下面小编为大家的介绍。
青霉素过敏
青霉素属于β-内酰胺族抗生素,其疗效显著,临床应用广泛。但青霉素易导致药物不良反应,有1%-10%的人对青霉素过敏,严重的会发生过敏性休克甚至可以危及生命。
青霉素过敏可表现为荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘、喉头水肿、过敏性休克等,其中过敏性休克最为严重。
对于过敏性休克的病人,应立即停药,报告医生,就地抢救。协助患者头偏向一侧,以防止呕吐物误吸引起窒息。之后立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,持续给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,随后可注射地塞米松进行抗过敏治疗。
一些青霉素过敏发生在做皮试期间,所以在给患者做皮试的时候,应该同时携带急救药品0.1%盐酸肾上腺素。
地西泮中毒
地西泮(安定)、氟西泮、氯氮卓、奥沙西泮和三唑仑同属于苯二氮卓类药物,具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌肉松弛等作用。
药物的正常用量对身体是有益的,一旦过量会对生命造成威胁。当病人重度中毒时,会出现重度昏迷,全身肌肉松弛,各种反射也随之消失,瞳孔散大,呼吸浅慢而不规则,心血管系统抑制可出现四肢冰冷,脉细速,血压下降等。
对于苯二氮卓类药物使用过量的患者,可以通过静脉注射氟马西尼进行急救,它是苯二氮卓类镇静药物的特异性拮抗药,可以竞争性抑制氮卓类药物对GABA受体的作用。
洋地黄中毒
常用的洋地黄药物为地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷、毒毛花苷等。
洋地黄可以治疗慢性收缩性心力衰竭,尤其是伴有室上速、房颤者为最佳。它有三大作用机制:加强心肌收缩能力,反射性兴奋迷走神经,延迟房室传导。
但由于洋地黄的治疗剂量和中毒剂量接近,尤其是对于存在心肌缺血、缺氧的患者,易造成洋地黄中毒。
中毒的表现分为胃肠道反应(纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛)、心律失常(服用洋地黄过程中,心率突然显著减慢或加速,由规则转为不规则,是诊断洋地黄中毒的重要依据)、神经系统表现(头痛、失眠、忧郁、眩晕)以及视觉改变(黄视、绿视以及复视)。
苯妥英纳可用于洋地黄药物解毒,它能够竞争性争夺Na-K-ATP酶,从而达到解毒的效果。
有机磷中毒
有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。它有三种中毒途径:经口、皮肤及粘膜、呼吸道。
有机磷中毒有三种典型症状:毒蕈碱样症状(副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加),烟碱样症状(全身横纹肌发生肌纤维颤动、全身肌肉强制性痉挛)及中枢神经系统症状(头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷等)。
阿托品是有机磷中毒的重要解毒药品,发生中毒后,应立即静脉注射,给药原则为:及时、足量、重复给药。
本文首发:基层卫生健康
本文作者:沈紫薇
责任编辑:田栋梁
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原标题:《一支吗啡带来的遗产争夺战,电影《利刃出鞘》的医学背景》
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关键词 >> 吗啡,青霉素过敏,用药
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